Formulario: FRM-007 Rev: 01
Número de cuenta CESPT	No. Permiso de Descargas	No. Exp. Tratamiento Conjunto	Fecha (dd/mmm/aa)
DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
Razón Social
RFC	Giro
Ubicación de la empresa
Calle	No. Ext.	No. Int.	Colonia
Delegación	Municipio	Código Postal
Clave Catastral	Teléfono(s)	Correo electrónico
Domicilio para oír y recibir notificaciones	Mismo que el anterior ☐
Calle	No. Ext.	No. Int.	Colonia
Delegación	Municipio	Código Postal
Teléfono fijo	Ext.	Correo electrónico
Nombre del propietario o representante legal	Teléfono	Correo electrónico
Nombre del responsable de la información	Teléfono	Correo electrónico
CARACTERÍSTICAS DE LA EMPRESA
Actividad Principal
Días de operación al mes	Horario de Operación	Cantidad de empleados	Acuse de registro de ingreso
REQUISITOS
Los indicados en el trámite Contrato de tratamiento conjunto de aguas residuales y/o reevaluación del contrato, el cual puede consultar y descargar en el enlace de la página de Internet de CESPT: https://www.cespt.gob.mx/tramitescespt/documentos/Tram_30.pdf.
NOTA Para revaluación anual: en caso de que haya cambiado el Representante Legal o cualquier otro dato, anotar los datos actualizados en los campos correspondientes y anexar copia de la identificación oficial con fotografía del nuevo representante legal, así como del poder legal certificado correspondiente. El trámite se empezará a procesar hasta que se realice el pago de derechos correspondiente.
Bajo protesta de decir verdad manifestamos que la información en esta solicitud y la de los requisitos que se anexan a ésta, es verídica y se otorga en cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Ley que Reglamenta el Servicio de Agua Potable en el Estado de Baja California. Aceptamos que, en caso de encontrar falsedad en la información o incumplimiento, la Comisión negará la solicitud de referencia y se sujetará a las sanciones establecidas en el artículo 93 de la Ley que Reglamenta el servicio de Agua Potable en el Estado de Baja California y/o el acuerdo de delegación de facultades suscrito entre la Comisión Estatal de Servicios Públicos de Tijuana y la Secretaría de Protección al Ambiente del Estado de Baja California en materia de Descargas de Aguas Residuales.
Nombre y Firma	Nombre y Firma
Propietario o Representante Legal	Responsable de la Información